КІР

      

 

            КІР  – гостра інфекційна хвороба вірусної етіології з повітряно-крапельним механізмом передачі, що характеризується лихоманкою, запаленням слизових оболонок очей, носоглотки і верхніх дихальних шляхів, висипом.

   Збудником є вірус, який швидко гине під дією сонячного світла, ультрафіолетового випромінювання. Джерелом збудника інфекції є хвора на кір людина. Вона заразна для оточуючих з останніх 1-2 днів інкубаційного періоду до 4-го дня після появи висипу. Передача збудника інфекції відбувається повітряно-крапельним шляхом. Вірус потрапляє в повітря з крапельками слюни та слизу з верхніх дихальних шляхів хворого під час розмови, кашлю, чхання. Зараження відбувається як при безпосередньому спілкуванні з хворим, так і на значній відстані від нього, так як вірус із струмом повітря може проникати в сусідні приміщення і навіть на інші поверхи. Якщо вагітна жінка перед пологами захворіє на кір, можливо трансплацентарне зараження плода.

      Клінічна картина. Інкубаційний період складає від 8 до 17 днів в середньому 10 днів. Тривалість його може збільшуватися до 21-28 днів. У типових випадках в перебігу хвороби виділяють 3 періоди: катаральний (початковий, продромальний), період висипань та пігментації. Катаральний період починається гостро: з'являються нежить, кашель, кон'юнктивіт, симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла до 38 – 39 ° С, головний біль, нездужання, млявість, втрата апетиту та ін.) Кашель зазвичай грубий, гавкаючий, голос захриплий. Може розвинутися синдром крупа. Обличчя стає одутлим, віка і губи припухають. Відзначається гіперемія кон'юнктив та склер, сльозотеча і світлобоязнь. З 2-3-го дня на слизовій оболонці твердого та м'якого піднебіння виявляються червоні плями (енантема). На слизовій оболонці щік на рівні малих корінних зубів, а іноді на слизовій оболонці губ і кон'юнктиві з'являються дрібні висипи (діаметром 0,5-1 мм), які мають сірувато-білий колір, підносяться над поверхнею слизової оболонки. Вони зберігаються 2 – 4 дні і зникають в перший, рідше другий день періоду висипання. Після їх зникнення слизова оболонка щік кілька днів залишається гиперемированной і шорсткою. Катаральний період зазвичай триває 3 – 4 дні. Період висипання починається з 4-5-го дня хвороби і триває зазвичай 3 дні. Характерна етапність висипань. Перші елементи висипу виникають за вухами, на спинці носа, потім протягом першої доби вона швидко поширюється на обличчя, шию, частково на верхню частину грудей і спини. На 2-у добу висип покриває весь тулуб, а на 3-й – верхні і нижні кінцівки. Висипка звичайно рясна, яскрава, плямисто-папульозна, розташовується на незміненій шкірі. Місцями утворюються суцільні поля еритеми (пятна). Температура тіла в перший день висипання більш висока, ніж у катаральному періоді (іноді за 1 – 2 дні до висипання температура дещо знижується; новий підйом її в перший день появи висипки надає температурної кривої двогорбий характер). Температура залишається підвищеною протягом усього періоду висипання. Стають
вираженими симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, очей, інтоксикації. Відзначаються зміни нервової, сечовидільної, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту і легенів. Часто бувають носові кровотечі. З 4-го (іноді з 3-го) дня від початку висипання настає період пігментації: висип починає тьмяніти, стає бурою або світло-коричневою. Пігментація відбувається в тій же послідовності, що і висипання. Одночасно регресують катаральні явища і зменшується інтоксикація, температура при відсутності ускладнень нормалізується, знижуючись зазвичай протягом короткого проміжку часу або критично. Зникнення висипу може супроводжуватися дрібним висівкоподібному лущенням шкіри. Іноді в періоді пігментації виникає синдром крупа, обумовлений приєднанням вторинної інфекції. Період пігментації триває звичайно 1 – 1,5 тижні.

При легкій формі кору катаральний період укорочений до 1-2 днів, симптоми інтоксикації виражені слабо або відсутні, температура тіла не висока, катаральні явища і висипка незначні, етапність висипання менш чітка.

Ускладнення можуть з'явитися в будь-якому періоді кору. Найбільш часто зустрічаються ларингіт, трахеїт, бронхіт, пневмонія, плеврит. Крім того, кір може ускладнюватися отитом, менінгітом, енцефалітом, ентеритом, колітом.

Профілактика. Через третю особу збудник інфекції не передається; випадки передачі його через предмети побуту внаслідок малої стійкості вірусу дуже рідкісні. При заносі збудника кору в окремі місцевості, де її не було багато років, а також в неприщеплені дитячі колективи захворюють практично всі, хто до того не хворіли на кір, незалежно від віку. У великих населених пунктах, де виражені міграційні процеси, частіше хворіють діти у віці 1 – 7 років, у вікових групах старше 7 років захворюваність швидко знижується і в віці після 14 років зустрічаються лише окремі випадки кору. Для кору, як і для всіх повітряно-крапельних інфекцій, характерна сезонність. Максимальне число захворювань реєструється з грудня по травень, мінімальне – у серпні-вересні. У зв'язку з масовою вакцинацією проти кору захворюваність різко знизилася. Основним профілактичним заходом є активна імунізація живою ослабленою корової вакциною дітей, що не хворіли на кір. Велике значення мають раннє виявлення та ізоляція хворих на кір. Дезінфекцію в осередку зважаючи на нестійкість вірусу не проводять; її замінюють провітрюванням і вологим прибиранням приміщення. У дитячих установах групи повинні бути розміщені з урахуванням їх можливої ізоляції і роз'єднання.